Лучшие средства от боли в суставах и остеохондроза

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.Пантогор

Пантогор
Гель “Пантогор” - разработка российских ученых, которая успешно лечит заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Сам по себе гель эффективно справляется с болью в суставах, снимает воспаление, устраняет отек, восстанавливает подвижность. Такой эффект достигается благодаря уникальной формуле на основе пант алтайского марала
Так же проверенно лично Еленой малышевой.
На сегодняшний момент это лучшее средство..
Подробнее...

2. Крем Здоров

Здоров
В 2016 году, в Научно-исследовательском институте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы успешно закончены клинические испытания третьего поколения - крем-воска ЗДОРОВ®, созданного для борьбы с заболеваниями опорно двигательного аппарата.
Пресс служба института обнародовала следующее: Подробнее...

3. Osteosanum - верните суставам здоровье

Здоров
Osteosanum для суставов - Эффективное средство, разработанное инновационным путем с помощью лучших современных технологий. Osteosanum одобрен и рекомендован к применению ведущими суставными хирургами России для лечения суставных заболеваний и их сезонной профилактики.
Подробнее
 

Остеохондроз и синдромом корешка

 

Диагностика заболеваний позвоночника

Краткое содержание: Значение диагностики для позвоночника велико. Одни и те же симптомы, например, боль в пояснице и ноге могут быть вызваны совершенно различными заболеваниями (межпозвонковой грыжей, опухолью в просвете позвоночного канала или тяжелой инфекцией). Не начинайте лечение позвоночника без диагностики!


 

Позвоночник состоит из 26 костей, носящих название позвонков. Позвонки защищают спинной мозг от механических повреждений, а также обеспечивают спине необходимую степень подвижности. Существует целый ряд проблем, при которых происходят изменения структуры позвоночника или разрушение позвонков и прилегающих тканей. К таким проблемам относятся:

  • инфекции;
  • травмы;
  • опухоли позвоночника;
  • хронические состояния, например, сколиоз или анкилозирующий спондилит;
  • изменения, развивающиеся с возрастом, к примеру, стеноз позвоночного канала и межпозвонковые грыжи.

Заболевание позвоночника обычно вызывает боль в том случае, если происходит сдавление спинномозгового корешка (межпозвонковой грыжей, костным разрастанием (остеофитом), опухолью и пр.). Кроме того, заболевания позвоночника могут принести к ограничению подвижности в позвоночном сегменте, а также к нарушениям чувствительности, в самых редких случаях - к парезу или параличу конечности, нарушению контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации. Диагностика разных проблем позвоночника отличается, однако существуют методы диагностики, которые используются врачами чаще всего. О них и пойдет речь в нашей статье.


 

Консультация врача-невролога

Диагностика проблем с позвоночником, как правило, начинается с посещения врача-невролога. Консультация у врача состоит из двух частей: беседа и медицинский осмотр. Во время беседы врач собирает медицинскую историю пациента, сведения о имеющихся у него других заболеваниях и состояниях, а также о испытываемых пациентом симптомах (где ощущается боль, каков характер боли (ноющая, острая и т.п.), какие действия и позы облегчают или, наоборот, усиливают болезненные ощущения и пр.). Медицинский осмотр может включать проверку чувствительности и мышечной силы, рефлексов. Кроме того, пациента могут попросить принять определенные позы для того, чтобы посмотреть, какие из положений тела могут доставлять ему неприятные ощущения. Это также важно для диагностики, поскольку характер болезненных ощущений и позы или движения, при которых эти ощущения появляются или усиливаются, могут указывать на непосредственную причину боли. После проведения беседы и осмотра врач ставит предварительный диагноз, который впоследствии должен быть подтвержден и дополнен или же, наоборот, опровергнут с помощью радиографических тестов, о которых речь пойдет ниже.


 

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позвоночника - это обследование, используемое, в первую очередь, для диагностики повреждений позвоночного столба у пациентов после травмы. Сама по себе процедура безболезненна и не синдромом инвазивна. В экстренных случаях КТ может быстро выявить внутренние повреждения или кровотечения, так что помощь таким пациентам оказывается своевременно.

Кроме повреждений позвоночного столба, с помощью КТ можно:

  • оценить состояние позвоночника до и после операции на позвоночнике;
  • диагностировать причину боли в спине. Одной из наиболее часто встречающихся причин боли в спине, которая может быть диагностирована с помощью КТ, является межпозвонковая грыжа. Нередко такой диагноз ставится при использовании контрастного вещества (КТ-миелография);
  • достаточно точно оценить плотность костей позвоночника и предсказать возможность перелома позвонков у пациентов с риском остеопороза;
  • диагностировать врожденные аномалии позвоночника, а также сколиоз;
  • распознать различные виды опухолей в позвоночнике, включая те, которые распространились из другой области тела. Некоторые опухоли, изначально образовавшиеся в другом месте, можно идентифицировать по скоплениям злокачественных клеток (метастаз) в позвонках, пример - рак простаты;
  • провести диагностические процедуры, такие как биопсия подозрительного участка для диагностики рака, а также откачать жидкость при локальной инфекции (абсцессе).

Для пациентов с сужением (стенозом) позвоночного канала, переломом позвонка, инфекцией или дегенеративными изменениями позвоночника (например, артритом) КТ позвоночника может предоставить важную информацию отдельно или в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Поделитесь с врачом информацией о недавно перенесенных заболеваниях, хронических состояниях, а также сообщите о принимаемых на данный момент лекарственных препаратах и аллергических реакциях. За 12 часов до проведения процедуры необходимо воздержаться от еды и питья. Если у Вас есть аллергия на вещества, содержащиеся в контрастном материале (при выполнении КТ с контрастом) врач может выписать препараты для снижения риска аллергической реакции, которые также должны быть приняты не позднее, чем за 12 часов до проведения процедуры. Снимите все украшения и наденьте просторную, удобную одежду. Непосредственно перед проведением теста Вас могут попросить переодеться в одноразовую медицинскую сорочку.

Ограничения для проведения КТ позвоночника связаны с весом пациента. Как правило, лимит составляет вес примерно в 200 кг. Кроме того, необходимо знать, что КТ позвоночника дает не так много информации о состоянии спинного мозга, связок, межпозвонковых дисков, гематомах в позвоночнике и т.п. В таких случаях, для диагностики больше подходит магнитно-резонансная томография.


 

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника использует радиоволны, магнитное поле и компьютер для создания детальных снимков позвоночника и окружающих его тканей, которые по качеству значительно превосходят снимки, получаемые в результате проведения других радиографических тестов. При обследовании не используется ионизирующее излучение. Иногда процедура может потребовать введения контрастного материала гадолиния, аллергическая реакция на который возникает реже, чем на йодированный контрастный материал, нередко используемый при других радиографических методах диагностики позвоночника.

МРТ является международно признанным золотым стандартом диагностики проблем с позвоночником, поскольку снимки, полученные в результате проведения МРТ, позволяют неплохо рассмотреть состояние как костей, так и мягких тканей (мышц, связок, нервов, межпозвонковых дисков и т.д.).

Магнитно-резонансная томография назначается для:

  • проверки анатомии и оценки изгибов позвоночника;
  • обнаружения врожденных аномалий позвонков или спинного мозга;
  • обнаружения повреждений связок, костей, межпозвонковых дисков или спинного мозга после травмы позвоночника;
  • диагностики проблем с межпозвонковыми дисками (дегенерация, межпозвонковая грыжа) и суставами. Проблемы с межпозвонковыми дисками и суставами являются часто встречающимися причинами сильной боли в пояснице и ишиаса (боли в пояснице, иррадиирующей в ногу);
  • поиска других возможных причин боли в спине (компрессионный перелом, воспаление кости (эдема));
  • выявления наличия компрессии (сдавления) нервов или спинного мозга;
  • выявления воспаления нервов или спинного мозга;
  • выявления инфекции, поражающей позвоночник, межпозвонковые диски, спинной мозг или его оболочки;
  • выявления опухолей, затронувших позвонки, спинной мозг, нервы или окружающие их мягкие ткани;
  • помощи при планировании операций на позвоночнике, таких как декомпрессия нерва, спинальная фузия;
  • мониторинга изменений в позвоночнике после операции, таких как рубцевание или инфекция.

Сообщите Вашему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавно перенесенных операциях, а также известных Вам аллергических реакциях. Магнитное остеохондроз и синдромом корешка поле само по себе не приносит вреда человеческому организму, однако оно может вызвать неполадки в работе электрических приборов, к примеру, кардиостимуляторов. Если у Вас установлен кардиостимулятор, обследование при помощи МРТ для Вас противопоказано. Большинство ортопедических имплантов не являются противопоказанием к МРТ, однако Вам все равно необходимо сообщить о наличии такого импланта врачу. Что касается пищевого и питьевого режима перед обследованием, рекомендации могут быть разными в зависимости от места проведения процедуры. Медицинские препараты, как правило, принимаются по стандартному графику. Снимите все украшения и оставьте их дома, наденьте удобную, свободную одежду. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в одноразовую медицинскую сорочку. Если Вы страдаете от клаустрофобии или тревожности, Вы можете попросить врача перед проведением обследования дать Вам легкое успокоительное.

Ограничения для проведения МРТ:

  • высококачественные изображения получаются только в том случае, если пациент лежит неподвижно и следует рекомендациям задержать дыхание во время непосредственного создания снимков. Если Вы волнуетесь или испытываете сильную боль, выдержать исследование будет непросто;
  • пациенты с большим весом могут не поместиться в аппарат;
  • наличие импланта или других металлических предметов в организме затрудняют создание четких изображений. Пациенты с установленными кардиостимуляторами не могут быть допущены к проведению МРТ;
  • проведение МРТ, как правило, не рекомендуется для оценки состояния пациентов после сильной травмы. Тем не менее, решение должно приниматься на врачебном совете. Проблемы могут возникнуть по той причине, что область тела, которую необходимо исследовать, придется освободить от поддерживающего жизнь оборудования или других приспособлений. Кроме того, исследование проводится дольше, чем КТ или обычная рентгенография, а результаты могут быть не готовы сразу после исследования, несмотря на возможную неотложность ситуации;
  • хотя не существует причины верить в то, что МРТ может повредить плод, беременным женщинам не советуют проходить это исследование, если только оно не необходимо;
  • МРТ обычно дороже, чем ретгенография или КТ;
  • у некоторых пациентов переломы позвонков лучше видны на снимках КТ, чем на снимках МРТ.

 

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография - диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мышц и нервных клеток, которые контролируют их движение (двигательных нейронов). Результаты ЭМГ могут указать на дисфункцию нервов, дисфункцию мышц или проблемы с передачей сигналов от нервов к мышцам.

Врач может назначить проведение ЭМГ, если у Вас наблюдаются признаки или симптомы, указывающие на неврологические нарушения или проблемы с мышцами. Такие симптомы могут включать:

  • покалывание;
  • онемение;
  • слабость мышц;
  • боль в мышцах;
  • спазм мышц;
  • определенные виды боли в конечностях.

Результаты ЭМГ помогают диагностировать ряд состояний, включая:

  • проблемы с мышечной тканью, такие как, например, мышечная дистрофия или полимиозит;
  • заболевания, нарушающие связь между нервами и мышцами, например, миастения gravis;
  • проблемы с периферическими нервами (синдром карпального канала, периферические невропатии);
  • нарушения, затрагивающие двигательные нейроны в головном или спинном мозге (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит);
  • нарушения, при которых происходит сдавление нервного корешка, например, межпозвонковая грыжа.

 

Дискография

Дискография - довольно специфическое исследование, которое может помочь врачу определить, действительно ли проблема с межпозвонковым диском является причиной боли в спине. Из-за противоречивых сведений, касающихся преимуществ дискографии, правомерность использования этого метода подвергается сомнению среди врачей. Поскольку дискография является инвазивной процедурой (она подразумевает введение контрастного вещества непостредственно в межпозвонковый диск с помощью специальной медицинской иглы), она не проводится на ранних этапах диагностики и лечения. Как правило, врачи рекомендуют проведение дискографии тем пациентам, которые не ощутили сколько-нибудь значительных улучшений в своем состоянии после проведения консервативного лечения позвоночника (вытяжение позвоночника, физиотерапия, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов). Такие пациенты, чаще всего, страдают от хронической боли в спине, как минимум 4-6 месяцев.

Потенциальные риски

Существуют риски осложнений, связанных с проведением дискографии. Наиболее часто встречающимся осложнением является дисцит (инфекция дискового пространства). Оно возникает у одного из 400 пациентов, проходившим дискографию. Дисцит обычно приводит к сильным болевым ощущениям, но может быть вылечен антибиотиками. Другие осложнения, встречающиеся редко, включают повреждение нервного корешка, крапивницу, попадание контрастного вещества в дуральный мешок (оболочку спинного мозга), кровотечение, тошноту, головную боль и увеличение болевых симптомов. Необходимо обсудить с врачом риски, связанные с дискографией, а также тревожные признаки, указывающие на наличие осложнений перед принятием решения проведения данной диагностической процедуры.


В наших Клиниках МРТ позвоночника проводится на высокопольных аппаратах без использования сокращенных программ. МРТ описывают лучшие рентгенологи России. Информацию об аппаратах, врачах и ценах на исследование Вы можете получить в разделе Запись на МРТ.

Вы можете записаться на консультацию невролога (для граждан РФ проводится бесплатно).

Автор: Богомолова Н.А.


Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-04-05, 14:52.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Также Вы можете ознакомиться со следующей статьей, посвященной диагнотике заболеваний позвоночника:

Болезни позвоночника и их диагностика

Доценко В.В., кандидат медицинских наук, доцент

Редко можно встретить человека старше 30 лет, который хотя бы однажды не испытал боль в спине. Причин для этого много. Самую большую группу составляют пациенты с дегенеративными поражениями позвоночника, они имеются у 80% взрослых жителей планеты.

Статья посвящена в основном вопросам диагностики патологии позвоночника. Ошибки при установлении диагноза обусловлены тем, что многие врачи, хорошо знакомые с дегенеративными поражениями позвоночника, плохо знают редко встречающиеся патологические процессы, которые могут иметь сходные клинические проявления. В настоящее время медицина располагает уникальными диагностическими возможностями. Но клиническое мышление всегда должно предшествовать использованию инструментального метода. Главной задачей обследования является установление связи клинических проявлений заболевания с данными дополнительных методов исследования.

Клинические проявления

Источником болевой импульсации в поясничном отделе позвоночника являются болевые рецепторы, которые находятся в фиброзном кольце межпозвоночного диска, капсуле дугоотростчатых суставов и оболочке спинномозгового нерва. Задача исследования - выявить фактор компрессии, который воздействует на эти образования, вызывая тот или иной тип боли. Таким фактором могут быть грыжа межпозвоночного диска, смещение позвонка (спондилолистез), воспалительный процесс, опухоль.

В клинической неврологии заболевания периферической нервной системы делятся на две группы - невриты и невралгии. Невриты проявляются объективными симптомами нарушения в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах, т. е. протекают с явлениями выпадения функции нерва. При невралгии боль распространяется по ходу нерва и не сопровождается объективными признаками его поражения, т. е. протекает по типу раздражения.

Первые и самые легкие признаки компрессионного неврологического синдрома обусловлены как раз раздражением корешков спинного мозга поясничного уровня. Это может быть только боль, а в некоторых случаях отмечаются и парестезии в зоне ответственности корешка. Корешковая боль достаточно характерна, тем не менее, ее иногда путают с миофасциальной болью, которая возникает рефлекторно и также часто сопровождает течение дегенеративных заболеваний позвоночника. Эти два вида боли по интенсивности приносимых пациенту страданий мало отличаются друг от друга. Но если корешковая боль может привести в дальнейшем к тяжелым осложнениям в связи с развитием неврологического дефицита, то миофасциальный синдром неопасен и поддается консервативному лечению.

Для того чтобы ориентироваться в болевых ощущениях при спондилолистезе, необходимо представлять их генез. Боль может быть местной, проекционной, иррадиирующей.

Местная боль локализуется в области патологического процесса. Примером может служить люмбалгия при патологическом процессе в межпозвоночном диске.

Проекционная боль возникает в отдалении от места развития патологического процесса. Корешковая боль как раз и относится к данному типу боли.

Иррадиирующей называется та боль, которая обусловлена распространением раздражения с одной ветви нерва на другую. Эта боль лежит в основе миофасциального синдрома. Примером может быть контрактура m. еrector spinae при распространении патологической импульсации из межпозвоночного диска к двигательным нервам данной мышцы. Спазм мышцы в ряде случаев является защитной реакцией, вызывая рефлекторную иммобилизацию патологического сегмента позвоночного столба, являющегося источником боли.

Отличить миофасциальную боль от корешковой можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить пальцем линию на ноге соответственно локализации боли, которую он чувствует. Если движения руки будут неуверенными и больной будет мять рукой то одно, то другое место на пояснице или ноге, иногда указывая "точку", из которой исходит боль, то это, скорее всего, миофасциальный синдром. Если же палец больного пройдет уверенным маршрутом от ягодицы до пальцев ноги, то это наверняка "корешковая" боль. В зависимости от "маршрута" можно определить, какой корешок испытывает дискомфорт.

Для раздражения корешка L4 характерна иррадиация боли в ягодицу, далее она распространяется по передней поверхности бедра, передневнутренней части голени, доходит до медиальной лодыжки и внутреннего края части стопы. Корешок L4 выходит из дурального мешка на уровне сегмента L3-L4, идет вниз и покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L4-L5. Анализируя болевой синдром, можно предположить, что причина раздражения корешка - либо парамедианная компрессия на уровне L3-L4, либо компрессия в межпозвоночном отверстии на уровне L4-L5. При центральной компрессии может быть двусторонний болевой синдром.

При раздражении корешка L5 боль распространяется из верхней ягодичной области по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы и может достигать II-V пальцев. Манжетка корешка расположена на уровне межпозвоночного диска L4-L5, а сам корешок покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L5-S1. При спондилолистезе позвонка L5 происходит сужение межпозвоночных отверстий L5-S1, что приводит к компрессии данных корешков.

При компрессии корешка S1 боль начинается в средней ягодичной области, распространяется по задней поверхности бедра и голени, идет через латеральную лодыжку, захватывает наружный край стопы и может оканчиваться в IV-V пальцах. Манжетка корешка S1 находится на уровне диска L5-S1, далее корешок уходит в крестцовый канал и выходит из него через межпозвоночное отверстие S1-S2. Часто встречающаяся при смещении позвонка L5 двусторонняя боль, распространяющаяся по задней поверхности бёдер и голеней, обусловлена центральной компрессией обоих корешков S1 задневерхним краем тела позвонка S1.

Корешковая боль относится к невралгической и является сигналом тревоги. Она свидетельствует о компрессии и в случае непринятия мер может привести к более значительным изменениям в спинномозговом корешке. Синдром "выпадения" характеризуется изменениями в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах. На сегодняшний день очевидно, что термин "радикулит" не отражает суть патологического процесса в спинномозговом корешке.
Исследования, проведенные с помощью биопсии, показали, что воспалительный процесс в корешке - крайне редкое явление, а возникающие изменения связаны с механической компрессией или с ишемией. Под воздействием этих факторов в спинномозговом корешке происходят дегенеративные изменения. Из элементов, образующих паренхиму нервного волокна, раньше всего страдает миелин: на участке компрессии корешок демиелинизируется. Шванновская оболочка реагирует на болезненный процесс пролиферацией. Осевой цилиндр нервного волокна дольше всех противостоит компрессии, поэтому синдром "выпадения" развивается не сразу. При прогрессировании процесса распаду подвергается и осевой цилиндр на участке компрессии, а его периферический отрезок, теряя связь с центром, перерождается (валлеровское перерождение). Клинически это проявляется стойкой утратой функции.

Синдром "выпадения" корешка L4. Вначале развиваются расстройства чувствительности в виде гиперпатии, гипестезии. Затем возникают двигательные нарушения (гипотония, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра). Страдает коленный рефлекс.

Синдром "выпадения" корешка L5. Нарушения чувствительности развиваются по наружной поверхности бедра и голени. Двигательные расстройства обусловлены слабостью перонеальной группы мышц, страдает тыльная флексия I пальца стопы. Коленный и ахиллов рефлексы сохранены.

Синдром "выпадения" корешка S1. Нарушения чувствительности чаще возникают по задненаружной поверхности голени, наружному краю стопы, доходя до мизинца. Страдает ахиллов рефлекс.

При выраженном компрессионном неврологическом синдроме всегда выявляется симптом Ласега: пациент поднимает выпрямленную в коленном суставе ногу до появления боли. Генез боли связан с натяжением спинномозговых нервов, образующих седалищный нерв. Симптом Вассермана имеет тот же генез. В положении пациента на животе производится сгибание в тазобедренном суставе с выпрямленной в коленном суставе ногой, боль возникает по ходу бедренного нерва.

Вялый глубокий парез (паралич). Развивается по периферическому типу, поскольку страдает периферический нейрон пирамидной системы. Характеризуется снижением (утратой) рефлексов, гипотонией (атонией) мышц и связанной с ней гипотрофией (атрофией) мышечной ткани.

Каудальный синдром. Возникает при компрессии конского хвоста. Наиболее легкое проявление - нарушение чувствительности в аногенитальной области, при более тяжелой компрессии нарушаются функции тазовых органов.

Радикуломиелоишемический синдром. Это наиболее тяжелое, но и наиболее редко встречающееся неврологическое нарушение. Оно обусловлено артериальной ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга вследствие компрессии радикуломедуллярной артерии (Депрож - Гетерона), которая чаще сопровождает корешок L4 или L5. Если при каудальном синдроме происходит компрессия нескольких корешков, то для развития радикулоишемического синдрома достаточно сдавления одного корешка, вдоль которого расположена питающая артерия.

Тяжесть синдрома зависит от варианта кровоснабжения. Радикуломедуллярная артерия может в одном случае питать конус, а в другом - поясничное утолщение спинного мозга. При втором варианте неврологические нарушения более выражены. Они характеризуются острым развитием нижнего вялого парапареза или плегии с нарушением функции тазовых органов. Радикуломиелоишемический синдром лежит в основе синдрома миелогенной перемежающейся хромоты. Такой больной испытывает затруднения при ходьбе из-за слабости в ногах. В покое, особенно при наклоненном вперед туловище, сила в ногах восстанавливается. В основе данного синдрома лежит временное нарушение кровообращения в бассейне поясничной радикуломедуллярной артерии в условиях резко выраженного поясничного стеноза. При наклоне вперед размер позвоночного канала несколько увеличивается.

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование

Важное диагностическое значение при заболеваниях позвоночника имеет рентгенологическое исследование. Стандартные методы диагностики включают рентгенографию в переднезадней, боковой, проекциях, в проекции 3/4 и функциональные спондилограммы в положении максимального сгибания и разгибания.

Рентгенографию в переднезадней проекции выполняют в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Этим достигается уменьшение поясничного лордоза. Такая проекция дает информацию о следующих патологических процессах при спондилолистезе:

  • диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и.т.д.);
  • дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);
  • адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков, апикально-аркуальных сочленений).

Рентгенографию в боковой проекции выполняют в положении на боку, центральный луч направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника. С помощью данной проекции получают информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги. Важно выявить также адаптационные изменения (образование "консолевидного" позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).

Рентгенографию в проекции 3/4 выполняют в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15-30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.

Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. У ряда пациентов на обычных снимках смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо определяется в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) - состояние, противоположное нестабильности.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является в настоящее время наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет неинвазивным способом получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью инвазивных методов, вместе взятых.

К преимуществам МРТ относятся безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника, малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов), это наилучший метод исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала, паравертебральных тканей.

Дифференциальная диагностика

Ниже приведена краткая характеристика некоторых заболеваний, которые встречаются гораздо реже дегенеративных поражений позвоночника, но являются основной причиной диагностических ошибок и соответственно неправильно выбранной лечебной тактики.

Опухоли позвоночника

Частота опухолевых поражений позвоночника составляет 5-9%. Первичные и метастатические поражения встречаются примерно с одинаковой частотой. Злокачественные поражения выявляются чаще.

Доброкачественные новообразования

Редко диагностируются в латентной стадии. При поражении позвоночника отмечается деструкция кости. При агрессивном доброкачественном течении заболевания процесс распространяется на мягкие ткани, расположенные около позвоночника. При радикальном удалении опухоли прогноз, как правило, благоприятный.

Гемангиома. Составляет 10-12% всех опухолей позвоночника. Может быть в любом возрасте, но чаще встречается у молодых. Излюбленное место локализации - тело позвонка. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно. Имеет характерную рентгенологическую картину - ячеистую структуру, напоминающую пчелиные соты. При прогрессировании опухоли может возникнуть компрессионный неврологический синдром. При далеко зашедшем процессе возникает патологический перелом, сопровождающийся сильной болью в спине. Компьютерная томография (КТ) и МРТ позволяют установить правильный диагноз. Прогноз благоприятный.

Остеома. Возможна в любом возрасте. На рентгенограммах опухоль может иметь различные размеры с широким основанием на кости. Чаще клинические проявления выражены незначительно.

Остеоид-остеома. Встречается в молодом возрасте. Излюбленная локализация - шейные и поясничные позвонки. В процесс вовлекаются задние структуры позвонка, вызывая сильную боль в спине. Опухоль растет медленно. В отличие от спондилолистеза боль больше проявляется в ночное время и купируется приемом индометацина или ацетилсалициловой кислоты. Для правильной диагностики необходимы спондилография и КТ.

Остеобластокластома. Встречается в молодом возрасте, чаще у женщин. Состоит из многоядерных гигантских клеток. Имеет тенденцию к инфильтративному росту, может распространяться на соседние позвонки. Проявляется сильными болями в спине. Экстравертебральный компонент опухоли имеет неровные контуры и ячеисто-трабекулярный рисунок ("мыльные пузыри"). Дополнительные методы диагностики - спондилография, КТ, МРТ - позволяют уточнить диагноз.

Остеохондрома. Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения после грудного. Отличается медленным прогрессирующим ростом и достигает больших размеров. В зависимости от локализации может давать стойкий корешковый синдром.

Первичные злокачественные новообразования

Миелома. Наиболее часто встречающаяся опухоль. оражает людей старше 40 лет. Развивается из ретикулярных и плазматических клеток. В моче в 50% случаев выявляется белок Бенс - Джонса. На спондилограммах выявляются одиночные или множественные поражения позвонков, признаки остеопороза. Обнаружение в стернальном пунктате соответствующих клеток позволяет поставить точный диагноз. При проведении МРТ выявляется характерная картина - выраженный мягкотканый компонент, часто вызывающий компрессию содержимого позвоночного канала.

Остеосаркома. Характеризуется бурным ростом неопластической остеоидной ткани и ранним метастазированием. Проявляется сильнейшими болями в спине.

Саркома Юинга. Чаще встречается у детей и в молодом возрасте. Опухоль не остеогенного генеза, может локализоваться в костях таза, трубчатых костях, позвоночнике. Характерна ночная боль, увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. Рост опухоли сопровождается выраженным остеолизом. При поражении позвоночника достаточно быстро развивается неврологический дефицит.

Хондросаркома. Встречается в зрелом и пожилом возрасте. Располагается чаще в области крестцового отдела позвоночника, поражает несколько сегментов. На рентгенограммах выявляются деструкция с нечеткими контурами, прорыв кортикального слоя и часто различной степени известковые включения в массе опухоли, выходящей за пределы позвонка.

Вторичные злокачественные новообразования

Позвоночник стоит на первом месте по частоте метастатического поражения. Наиболее часты метастазы в поясничном и пояснично-крестцовом отделах. Чаще всего они локализуются в телах позвонков, реже - в поперечных отростках, дужках, остистых и суставных отростках. Основными первичными очагами являются предстательная железа, молочная железа, почки, легкие, щитовидная железа. На основании рентгенологического исследования можно выделить два варианта роста метастазов - остеокластический (при раке щитовидной железы) и остеобластический (при раке предстательной и молочной желез). Метастатическое поражение позвонков может привести к патологическому перелому и вызвать люмбалгию. Компрессионный неврологический синдром встречается в 1-5 % случаев метастатического поражения позвонков. В дифференциальной диагностике помогает клинический анализ крови. Трудности в диагностике могут возникнуть, когда метастатический очаг рентгенологически не определяется. Радионуклидное исследование позволяет выявить метастатическое поражение позвоночника на 6 мес раньше появления рентгенологических признаков. На МРТ метастазы проявляются усилением сигнала в режиме Т2 и снижением сигнала в режиме Т1.

В отличие от поясничной боли при спондилолистезе, которая связана с физической нагрузкой и уменьшается в покое, особенно в положении лежа, "онкологическая" боль постоянная и не зависит от положения больного. При доброкачественных опухолях позвоночника в большинстве случаев диагноз можно установить на основании клинико-рентгенологических данных. Современные методы диагностики - КТ, МРТ, наряду со спондилографией, позволяют провести точную дифференциальную диагностику. При злокачественных новообразованиях основным методом диагностики является цитологический.

Опухоли спинного мозга

Опухоли конского хвоста вызывают компрессию спинномозговых нервов и являются причиной корешковой боли. По частоте они составляют 16-17% всех опухолей спинного мозга. В порядке убывающей частоты встречаются невринома, менингиома, эпиндимома конечной нити, лимфангиоэндотелиосаркома, нейроэпителиома, арахноидэндотелиома. Эти опухоли являются доброкачественными, характеризуются медленным ростом и имеют длительный дооперационный анамнез. При злокачественных новообразованиях (саркома, метастазы) клинические симптомы появляются быстро.

Начальными симптомами опухолей конского хвоста является боль корешкового характера, отличающаяся особой интенсивностью. Она локализуется в поясничной области, иррадиирует в крестец, распространяется по задней поверхности ног, усиливается при движении, натуживании и кашле. Боль напоминает таковую при пояснично-крестцовом радикулите, по поводу которого больные длительно лечатся. При локализации опухоли в крестцовом канале пациенты страдают от боли и парестезий в промежности. При эпиндимоме, невриноме боль усиливается в лежачем положении до такой степени, что некоторые больные вынуждены спать сидя. У большинства пациентов выявляется симптом Ласега. Двигательные нарушения появляются поздно, спустя много лет от начала заболевания. Чаще страдают разгибатели стоп. Нарушения функции тазовых органов возникают позднее двигательных и чувствительных расстройств. Трофические нарушения редки. Диагностические затруднения разрешают рентгеноконтрастные исследования, МРТ.

Воспалительные заболевания позвоночника

Неспецифический остеомиелит позвоночника. При наличии короткого анамнеза (2-3 мес), острого начала заболевания и контактной субхондральной деструкции диагностика не представляет трудностей. Сложности могут возникнуть при атипичном течении заболевания. Спондилолистез не сопровождается температурной реакцией и изменениями в крови, нет изменений и в паравертебральных тканях. При МРТ-исследовании признаками нестабильности ПДС могут служить субхондральный склероз, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т1 и гипоинтенсивный в режиме Т2, но никогда не бывает контактной деструкции тел позвонков и характерного для остеомиелита свечения гноя (гиперинтенсивный сигнал).

Туберкулезный спондилит. Начинается подостро и характеризуется вялой и медленно прогрессирующей клинической картиной. Может проявляться люмбалгией (при патологическом компрессионном переломе тела позвонка), корешковым синдромом (при формировании эпидурального абсцесса). Характерны поражение нескольких позвонков и наличие натечников. Типичный рентгенологический признак - отсутствие склероза вокруг патологического очага. МРТ позволяет определить натечники и эпидуральный абсцесс.

Болезнь Мари - Штрюмпеля - Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Имеет несколько клинических форм. Одна из них протекает с поражением крестцово-подвздошных сочленений и крупных суставов. Проявляется болью и скованностью в пояснично-крестцовой области, которые не уменьшаются в состоянии покоя. В анамнезе часто отмечаются ирит и иридоциклит. Заболевание имеет типичную рентгенологическую картину - симптом "бамбуковой палки".

Воспалительные заболевания спинного мозга

Острый гнойный эпидурит. Встречается редко. Может возникать как гематогенным путём, так и контактным. Протекает с выраженной клинической картиной, для которой характерны лихорадка и быстрое развитие неврологического дефицита.

Миелит. Заболевание имеет острое начало, развивается на фоне острой инфекции. В диагностике помогает исследование спинномозговой жидкости, МРТ.

Дегенеративные заболевания тазобедренного сустава

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть вызвана перенапряжением мышц из-за ограничения подвижности в тазобедренном суставе. Коксартроз встречается достаточно часто, приводит к длительной потере трудоспособности и стойкой инвалидности. Симптомы обычно нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции, образа жизни. Беспокоит боль в проекции тазобедренного сустава. В начальных стадиях после функциональной нагрузки отмечается ограничение функции тазобедренного сустава при движениях. При прогрессировании заболевания боль иррадиирует в коленный сустав, усиливается при напряжении окружающих мышц (приводящих, сгибателей, разгибателей). Развиваются мышечные контрактуры, резко ограничивающие функцию сустава. Боль в поясничном отделе позвоночника возникает из-за компенсаторного перенапряжения мышц спины и особенно m. Iliopsoas. Поскольку ограничение движений в пораженном тазобедренном суставе при ходьбе приводит к смещению центра тяжести тела в область непораженного сустава, болезненность мышц спины отмечается с противоположной пораженному суставу стороны. Для проведения дифференциального диагноза необходима рентгенография обоих тазобедренных суставов - обнаруживаются краевые разрастания вертлужной впадины, головки бедренной кости, сужение суставной щели с явлениями склероза субхондральных участков дна вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Полиневропатия

Полиневропатии (полиневриты), обусловлены поражением периферических нервов. Клинически проявляются болью в ногах, нарушением чувствительности, парезами, трофическими расстройствами. Преимущественно страдают дистальные отделы конечностей. В основе полиневропатии лежат токсические, обменные и ишемические факторы, которые вызывают дегенеративные изменения в миелиновой оболочке, а затем и в осевом цилиндре. Причинами заболевания могут быть интоксикации (алкоголем, соединениями свинца, мышьяка, ртути и т.д.), применение лекарственных средств (особенно антибиотиков, сульфаниламидов). Полиневропатии сопутствуют некоторым заболеваниям: бактериальным инфекциям, злокачественным процессам (лейкоз, лимфогранулематоз), патологии внутренних органов (поджелудочная железа, печень, почки), эндокринных желез (диабет, гипер- и гипотиреоз).

Дифференциальный диагноз необходим на ранних стадиях болезни, в далеко зашедшей стадии заболевания он не представляет трудностей. Первые признаки полиневропатии могут проявляться болью в икроножных мышцах. В отличие от дегенеративных поражений позвоночника, боль усиливается в покое, обостряется при надавливании на мышцы, под влиянием тепла. Она может быть невыносимой, мучительной. При прогрессировании заболевания развиваются парезы стоп, походка становится атаксической, скованной. Любое оперативное вмешательство обостряет течение полиневропатии.

Обменные заболевания

Данные патологические состояния нередко сопутствуют дегенеративным заболеваниям позвоночника. Их диагностика важна как в плане дифференциальной диагностики, так и для выбора способа стабилизации позвоночника.

Остеопороз - почти всегда медленно развивающееся заболевание с длительным латентным периодом. Клинически, как правило, проявляется при наличии переломов тел позвонков. При бессимптомном течении диагноз ставят при обнаружении костной деминерализации и снижения высоты тел позвонков или их клиновидной деформации при плановом рентгенологическом обследовании по поводу другого заболевания. При тщательно собранном анамнезе выявляется, что у пациента уменьшился рост, стала "круглой спина", изменилась фигура.

При остеопорозе описаны четыре вида боли в спине:

  • при свежем переломе позвонка - острая, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро и резко ограничивающая движения; бывает резкой, усиливается при минимальных движениях, продолжается 1-2 нед, затем постепенно стихает в течение 2-3 мес;
  • при снижении высоты тел позвонков (вертебральный коллапс);
  • при множественных компрессионных переломах - хроническая умеренная или слабая, может сохраняться долго вследствие механического сдавления связок, мышц или мест их прикрепления;
  • при выраженном кифозе и снижении роста вследствие давления на дугоотростчатые суставные поверхности, ребра, гребень подвздошной кости; в результате этого патологического процесса может развиться дегенеративный артрит.

Большая часть переломов тел позвонков происходит в результате компрессионной нагрузки при подъеме тяжести, изменении положения тела и т. д. Они выявляются чаще случайно. Переломы позвонков, возникающие через 15-20 лет после наступления менопаузы, представляют собой компрессию высокой степени или коллапс с сильной болью. Переломы после 75 лет происходят постепенно и часто безболезненно. Нередко в процесс может быть вовлечено множество позвонков.

Компрессионные переломы возникают в опорных позвонках - с Th7 и ниже. При любых переломах изменяется осанка: в грудном отделе позвоночника увеличивается грудной кифоз, в поясничном отделе выпрямляется поясничный лордоз. По мере увеличения числа поврежденных позвонков усиливается деформация скелета, постепенно теряется линия талии, выдается вперед живот. В выраженных случаях нижние ребра почти опускаются в полость таза. Каждая из описанных деформаций связана с определенными симптомами. Происходит сокращение паравертебральных мышц, появляется боль от мышечного перенапряжения, что является одной из главных причин хронической боли в спине. Боль усиливается при длительном стоянии и часто ослабевает при ходьбе. Укорочение позвоночного столба и уплощение диафрагмы приводят к появлению определенного желудочно-кишечного дискомфорта, особенно у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды.

Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Хроническая боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости, развитию депрессии, похудению1.

Урологические заболевания

Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника часто сопровождает урологические заболевания: мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания почек, предстательной железы. Дифференциальный диагноз не представляет трудностей. Анализ мочи, выделительная урография, УЗИ почек позволяют уточнить диагноз в сомнительных случаях.

Гинекологические заболевания

Опухоли матки, хронические воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз сопровождаются болью в области крестца. В анамнезе выявляются нарушения менструального цикла. Специальные гинекологические исследования позволяют уточнить происхождение боли.

Острая травма

Как правило, не вызывает трудностей в дифференциальной диагностике. При застарелой травме болевой синдром может походить на люмбалгическую боль при дегенеративных заболеваниях. Анамнез и лучевые методы исследования помогают поставить правильный диагноз.

Прим. ред. Основные рентгенологические критерии остеопороза и другие методы его диагностики подробно описаны в статье С.С. Родионовой "Диагностика и лечение первичных форм остеопороза", помещенной в данном выпуске.

Богомолова Н. А.  Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации. Справки по тел. +7(495)7451803


Источник: http://www.spinabezboli.ru/okt19



Влияние остеохондроза на сердце и сердечные боли Что такое гемартроз после операции коленного сустава

Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка Остеохондроз и синдромом корешка